Fehlzeiten in der forensischen Psychiatrie und Psychotherapie. Analyse und Handlungsempfehlungen für das Krankenhausmanagement

Tesis (Bachelor) , 2019 , 72 Páginas , Calificación: 2,0

Ciencias de la enfermería - Gestión de enfermería

Die vorliegende Bachelorarbeit untersucht mögliche Faktoren für Fehlzeiten. Mittels einer Mitarbeiterbefragung werden verschiedene Kategorien untersucht, um anschließend mögliche Problemfelder zu analysieren. Mit Hilfe der Ergebnisse, sollen mögliche Handlungsempfehlungen, für das Krankenhausmanagement, diskutiert werden. Es wird allein der Bereich der forensischen Psychiatrie und Psychotherapie betrachtet und hierbei ausschließlich die Berufsgruppe der Pflege.

Ein immer wiederkehrendes Thema in Unternehmen sind die Fehlzeitenquoten. Dabei liegt der Schwerpunkt darauf, Fehlzeiten zu reduzieren, um dauerhaft Kosten im Unternehmen zu senken. Dabei ist die oberste Priorität, die Arbeit im Unternehmen qualitativ aufrechtzuerhalten. Auch Krankenhäuser gehören zu den Unternehmen, die hohe Fehlzeiten beklagen. Der größte Kostenfaktor innerhalb eines Krankenhauses ist das Personal. Die größte Berufsgruppe ist hierbei die Pflege. Im Hinblick auf den demografischen Wandel in Deutschland und dem akuten Fachkräftemangel in dieser Branche, ist es für Krankenhäuser von großer Bedeutung, nicht nur die Fehlzeiten zu reduzieren, sondern auch die möglichen Faktoren, welche zu möglichen Fehlzeiten führen könnten. Ein besonderer Arbeitsbereich in der Pflege ist die forensische Pflege. Hier arbeiten die Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen mit psychisch kranken Straftätern zusammen und sind täglich besonderen Belastungen ausgesetzt.

Inhaltsverzeichnis

Abbildungsverzeichnis

Abkürzungsverzeichnis

1 Einleitung
1.1 Ausgangslage und Problemstellung
1.2 Zielsetzung
1.3 Aufbau der Arbeit
1.4 Forschungsanliegen

2 Theoretische Grundlagen
2.1 Vorstellung der forensischen Psychiatrie und Psychotherapie
2.2 Gesetzliche Grundlagen
2.3 Aufgaben der pflegerischen Mitarbeiter
2.4 Besonderheiten der forensischen Pflege
2.5 Anforderung an das Pflegemanagement

3 Begriffsbestimmungen
3.1 Phänomen Fehlzeiten
3.2 Abgrenzung Arbeitsunfähigkeit

4 Exkurs Arbeitszufriedenheit
4.1 Arbeitszufriedenheit
4.2 Einflussfaktoren auf die Arbeitszufriedenheit -

5 Empirischer Teil
5.1 Die quantitative Forschung
5.2 Die schriftliche Befragung

6 Methodisches Vorgehen
6.1 Entwicklung des Fragebogens
6.2 Durchführung eines Pretests
6.3 Durchführung der Fragebogenstudie
6.4 Datenauswertung

7 Darstellung der Ergebnisse
7.1 Themenblock 1 - Allgemeine Datenabfrage
7.2 Themenblock 2 - Arbeitssituation
7.3 Themenblock 3 - Einschätzung der eigenen Arbeitsgesundheit
7.4 Themenblock 4 - Berufliche Selbstwertschätzung
7.5 Themenblock 5 - Unternehmenskultur
7.6 Themenblock 6 - Betriebliche Gesundheitsförderung
7.7 Themenblock 7 - Die letzten drei Fragen
7.8 Der Platz für Anmerkungen

8 Diskussion
8.1 Bewertung der Ergebnisse
8.2 Interpretation der Ergebnisse
8.3 Handlungsempfehlungen

9 Fazit und Ausblick

Abbildungsverzeichnis

Abbildung 1 Maßregelvollzugsanordnung

Abbildung 2: Die Zwei-Faktoren-Theorie von Herzberg

Abbildung 3: Alter der Teilnehmer

Abbildung 4: Geschlecht der Teilnehmer

Abbildung 5: Arbeitszeit der Teilnehmer in der

Abbildung 6: Arbeitszeit im Maßregelvollzug

Abbildung 7: Arbeitszeit der Teilnehmer

Abbildung 8: Berufliche Position

Abbildung 9: Arbeitsstation

Abbildung 10: Einschätzung der eigenen Arbeitsgesundheit

Abbildung 11: Berufliche Selbstwertschätzung

Abbildung 12: Arbeitsumgebung

Abbildung 13: Stationsklima

Abbildung 14: Kollegiale Zusammenarbeit

Abbildung 15: Zusammenarbeit mit den direkten Vorgesetzten

Abbildung 16: Obere Führungsebene

Abbildung 17: Fehlerkultur

Abbildung 18: Gesundheitsmanagement Bekanntheitsgrat

Abbildung 19: Gesundheitsmanagement-Wünsche

Abbildung 20: Potenzial der Gesundheitsförderung

Abbildung 21: Bewertung des letzten Arbeitstages

Abbildung 22: Vergleich der Arbeitssituation

Abbildung 23: Zukunftsorientierung

Abbildung 24: Direktes Zitat 3

Abbildung 25:Direktes Zitat 1

Abbildung 26: Direktes Zitat 2

Abkürzungsverzeichnis

Abbildung in dieser Leseprobe nicht enthalten

Zusammenfassung

Ein immer wiederkehrendes Thema in Unternehmen sind die Fehlzeitenquo­ten. Dabei liegt der Schwerpunkt darauf, Fehlzeiten zu reduzieren, um dauer­haft Kosten im Unternehmen zu senken. Dabei ist die oberste Priorität, die Arbeit im Unternehmen qualitativ aufrechtzuerhalten. Auch Krankenhäuser gehören zu den Unternehmen, die hohe Fehlzeiten beklagen. Der größte Kos­tenfaktor innerhalb eines Krankenhauses ist das Personal. Die größte Berufs­gruppe ist hierbei die Pflege. Im Hinblick auf den demographischen Wandel in Deutschland und dem akuten Fachkräftemangel in dieser Branche, ist es für Krankenhäuser von großer Bedeutung, nicht nur die Fehlzeiten zu reduzieren, sondern auch die möglichen Faktoren, welche zu möglichen Fehlzeiten führen könnten.

Ein besonderer Arbeitsbereich in der Pflege ist die forensische Pflege. Hier ar­beiten die Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen mit psychisch kranken Straftä­tern zusammen und sind täglich besonderen Belastungen ausgesetzt.

Die vorliegende Bachelorarbeit untersucht mögliche Faktoren für Fehlzeiten. Mittels einer Mitarbeiterbefragung werden verschiedene Kategorien unter­sucht um anschließend mögliche Problemfelder zu analysieren. Mit Hilfe der Ergebnisse, sollen mögliche Handlungsempfehlungen, für das Krankenhaus­management, diskutiert werden. Es wird allein der Bereich der forensischen Psychiatrie und Psychotherapie betrachtet und hierbei ausschließlich die Be­rufsgruppe der Pflege.

Abstract

A recurrent theme in companies is the absences. The emphasis is on reducing absenteeism to permanently reduce costs in the company. The highest priority is to maintain the quality of work in the company. Also, hospitals belong to the enterprises, which complain high absences. The biggest cost factor in a hospi­tal is the staff. The largest occupational group here is the care. In view of the demographic change in Germany and the acute shortage of skilled workers in this industry, it is very important for hospitals not only to reduce absenteeism, but also the possible factors that could lead to possible absences.

A special area of work in nursing is forensic care.Here the employees work to­gether with mentally ill offenders and are exposed to special stress on a daily basis.

The present bachelor thesis examines possible factors for absences. By means of an employee survey, various categories are examined to subsequently ana­lyze possible problem areas.

With the help of the results, possible recommendations for action, for hospital management, should be discussed. Only the field of forensic psychiatry and psychotherapy is considered, and exclusively the occupational group of care.

1 Einleitung

1.1 Ausgangslage und Problemstellung

Eine wichtige Voraussetzung im Krankenhaus ist die Arbeitsmotivation von Mitarbeitern. Unternehmenskultur und Führungsverhalten sind nur zwei wichtige Faktoren, die die Arbeitsmotivation und somit die Arbeitszufrieden­heit beeinflussen. Aufgrund von Fachkräftemangel, demographischem Wandel in Deutschland und den hohen Qualitätsansprüchen in Kliniken, ist der Ver­änderungsdruck für diese Branche in den letzten Jahren enorm gestiegen. Es bedarf eines Strukturwandels. Dieser betrifft nicht nur die technisch­organisatorische Seite, sondern auch die personelle. Ein Umdenken der Un­ternehmen ist erforderlich. Mitarbeiter müssen gefördert werden. Qualifikati­on, Motivation sowie das Wohlbefinden und die Gesundheit der Mitarbeiter spielen eine große Rolle.¹ unabhängig von den hohen ökonomischen Faktoren für Krankenhäuser, sind die Krankenstände für die Unternehmen ein wichti­ges Signal.² In vielen Unternehmen und somit auch in den Krankenhäusern wird mit Kennzahlen gearbeitet. Mit Hilfe dieser, werden untere anderen Zah­len ermittelt wie die Teilzeitquote und Produktivitätsquote. Auch die Fehl­zeitenquote wird erhoben und steht dem Management eines Krankenhauses jederzeit zu Verfügung. Diese wird oft als Indikator zur Beurteilung der Mit­arbeiterzufriedenheit angeführt. Die Erhebung ermöglicht es dem Manage­ment die Fehlzeiten in regelmäßigen Zeitabständen zu vergleichen. In einem Arbeitspapier der Hans-Böckler-Stiftung (2002), wird die alleinige Nutzung der Fehlzeitenquote, um die Mitarbeiterzufriedenheit zu messen, als nicht un­problematisch beschrieben. Hohe Fehlzeiten können für Krankenhäuser als ein Warnsignal dienen. Hierbei müssen aber weitere Faktoren berücksichtigt werden. Es muss nicht immer die mangelnde Zufriedenheit sein. Auch weitere gesundheitsbeeinträchtigende Bedingungen auf der Arbeit, könnten Gründe für ein Fernbleiben der Mitarbeiter sein.³

Nicht nur, dass das betriebliche Gesundheitsmanagement bei dem Thema Mitarbeiterzufriedenheit eine wichtige Rolle spielt, vielmehr müssen sich Krankenhäuser mit ihrer betrieblichen Kultur auseinandersetzten. Denn mangelndes Vertrauen zu den Führungskräften, Konkurrenzdenken und feh­lendes WIR-Gefühl, sind häufige Faktoren welche zu benennen sind, wenn die Fehlzeiten steigen.⁴

Das Pflegepersonal, welches die größte Berufsgruppe im Krankenhaus abbil­det, hat täglich mit belastenden Situationen zu tun. Abgesehen von einem Drei-Schicht-System, welches laut DGUV Report 01/2012 große gesundheitli­che Probleme hervorrufen kann, kümmern sich die Mitarbeiter der Pflege täg­lich um schwer kranke Menschen.⁵ Zusätzlich müsse Stellenvakanzen kom­pensiert werden. Ein besonderer Arbeitsbereich in der Behandlung und The­rapie von psychisch kranken Menschen, ist die forensische Psychiatrie und Psychotherapie. Hier ist das Personal zusätzlichen Belastungen und Risiken ausgesetzt. Die Menschen, die in diesem Bereich betreut werden, sind kranke Straftäter. Dieser spezielle Bereich des Gesundheitswesens ist unter anderem im Klinikum Bremen Ost untergebracht. Auch hier konnte in den letzten Jah­ren ein erhöhtes Aufkommen von Fehlzeiten in der Berufsgruppe Pflege statis­tisch dokumentiert werden. Hierzu folgt in den nächsten Kapiteln, eine statis­tische Darstellung.

Aus diesem Grund soll in der vorliegenden Arbeit untersucht werden, inwie­fern die betriebliche Kultur, das Führungsverhalten und die zusätzlichen Be­lastungen durch den Grenzbereich forensische Psychiatrie und Psychothera­pie, Auswirkungen auf die Fehlzeiten der pflegerischen Berufsgruppe haben. Mittels einer quantitativen Fragebogenmethode sollen in einer forensischen Psychiatrie und Psychotherapie die Mitarbeiter der pflegerischen Berufsgrup­pe befragt werden.

Mit Hilfe von Literatur, der Recherche in bereits bestehenden Studien und der Analyse von Befragungen zu ähnlichen Themen, sind folgende Themenblöcke entwickelt worden:

- Arbeitssituation
- Einschätzung der eigenen Gesundheit
- Berufliche Selbstwertschätzung
- Unternehmenskultur
- Gesundheitsmanagement

Problemstellung

Für die Gesellschaft ist die Arbeit mit psychisch kranken Straftätern oft nicht nachvollziehbar geschweige denn denkbar. Mit diesem oft geäußerten Unver­ständnis der Gesellschaft und der besonderen Belastung in der Zusammenar­beit mit diesem speziellen Patientenklientel, sieht sich das pflegerische Perso­nal in der forensischen Psychiatrie und Psychotherapie täglich konfrontiert. In Kapitel 2.4. wird gesondert auf die Form der Belastungen eingegangen.

Die Arbeit mit psychisch kranken Straftätern hat für das Pflegepersonal be­sondere Facetten. Täglich sind die pflegerischen Mitarbeiter besonderen Situa­tionen und Risiken ausgesetzt.

In den letzten Jahren ist der Bedarf an forensischen Betten in den Kliniken enorm gestiegen und somit standen Kliniken deutlichen Veränderungsprozes­sen gegenüber. Nicht nur der Bedarf an Betten ist als Herausforderung zu be­trachten, auch das deutliche Gewaltpotenzial der Patienten. In der unten auf­geführten Abbildung 1 wird dargestellt, wie im Zeitraum von 1953 bis 2015, der Bedarf an forensischen Betten gestiegen ist. Hierbei stellt die rote Linie in der Grafik, den Bedarf an psychiatrischen und die blaue Linie den Bedarf an Betten in einer Entziehungsanstalt dar. Auf die schwarze Linie wird an dieser Stelle nicht weiter eingegangen, da in Bremen keine Sicherungsverwahrung durchgeführt wird. Im Kapitel 2.2 wiederum wird die Bedeutung von dem §63 (rote Linie in Abbildung 1) und §64 (blaue Linie), dargestellt und näher erläu­tert.

Abbildung in dieser Leseprobe nicht enthalten

Abbildung 1 Maßregelvollzugsanordnung

Quelle: Wolfgang Heinz: Kriminalität und Kriminalitätskontrolle in Deutschland—Berichtsstand 2015 im Überblick

Sind es die bereits beschrieben Faktoren und oder noch weitere, weshalb die Fehlzeiten in der forensischen Psychiatrie und Psychotherapie in Bremen ge­stiegen sind? Aus dieser Entwicklung heraus entsteht folgende Zielsetzung für die vorliegende Bachelorarbeit.

1.2 Zielsetzung

Ziel dieser Untersuchung soll es sein, einen möglichen Zusammenhang herzu­leiten zwischen den Fehlzeiten in der forensischen Psychiatrie und Psychothe­rapie und den Ergebnissen der Befragung.

Mögliche Handlungsempfehlungen für das Pflegemanagement werden darauf­folgend diskutiert. Um die Frage des Zusammenhangs beantworten zu kön­nen, werden die in Punkt 1.1 aufgelisteten Themenblöcke analysiert und mit der bestehenden Literatur verglichen.

Daraus resultiert zusammenfassend folgenden Zielsetzung:

- Darstellung der Fehlzeiten in der forensischen Psychiatrie und Psycho­therapie
- Analyse der Ursachen für die Fehlzeiten in der forensischen Psychiatrie und Psychotherapie
- Ableitung von Empfehlungen für das Krankenhausmanagement bezie­hungsweise für das Pflegemanagement

1.3 Aufbau der Arbeit

In der vorliegenden Bachelorarbeit werden zunächst im theoretischen Teil, die Grundlagen der forensischen Psychiatrie und Psychotherapie näher beschrie­ben. Erläutert werden hier kurz die gesetzlichen Grundlagen, die pflegeri­schen Aufgaben, die Arbeitsbedingungen und die Besonderheiten, die dieser spezielle Bereich mit sich bringt. Mit den Anforderungen an das Pflegema­nagement schließt dieser Abschnitt der Arbeit ab.

Das folgende Kapitel widmet sich den Begriffsbestimmungen. Zunächst wird der Begriff Fehlzeiten definiert und eine Abgrenzung zu Arbeitsunfähigkeit soll hergestellt werden. Ein kurzer Exkurs zum Thema Arbeitszufriedenheit schließt sich hier an. Im Hinblick auf das Forschungsanliegen, sollen gesam­melten Kennzahlen zu Fehlzeiten in der forensischen Psychiatrie und Psycho­therapie dargestellt werden, um für die spätere Auswertung der Studie, eine Vergleichsbasis zu schaffen.

Das nachfolgende Kapitel, der empirische Teil in dieser Arbeit, widmet sich zunächst der kurzen Erläuterung von quantitativer Forschung und der Me­thode „Die schriftliche Befragung“. Im zweiten Teil, sollen hier die Entwick­lung des Fragebogens und die Durchführung eines Pretests thematisiert wer­den. Mit einer Durchführungsbeschreibung und der theoretischen Auswertung des Fragbogens, schließt dieses Kapitel ab.

Gegenstand des nächsten Kapitels ist die Ergebnisdarstellung, der durchge­führten schriftlichen Befragung, welche anschließend, im vorletzten Kapitel dieser Arbeit, interpretiert und einer kritischen Auseinandersetzung unterzo­gen wird. Die darauffolgende Handlungsempfehlung schließt dieses Kapitel ab. Die Arbeit wird mit einem Fazit und einem Ausblick geschlossen.

1.4 Forschungsanliegen

Die forensische Psychiatrie und Psychotherapie im Klinikum ■Μ· be­klagt nachweislich, hohe Fehlzeiten in der pflegerischen Berufsgruppe. Laut Fehlzeiten Report 2018, lag der statistische Jahresdurchschnittswert 2017 von allen AOK Mitgliedern, bei circa 5%.⁶ Der durchschnittliche Fehlzeitenstand innerhalb der forensischen Psychiatrie und Psychotherapie in Bremen, lag im Jahr 2018 in den Monaten Januar bis einschließlich Oktober bereits bei 7,41%. Die Arbeit in diesem speziellen, pflegerischen Grenzbereich der forensischen Klinik, beinhaltet Aspekte wie Rollenkonflikt, Regeln und Vorschriften aber auch die multiprofessionelle Zusammenarbeit, welche zu Stress und Arbeits­unzufriedenheit führen können.⁷ In der operativen Auseinandersetzung gilt es zu ermitteln ob es einen Zusammenhang zwischen den hohen Fehlzeiten und den Besonderheiten in der forensischen Arbeit gibt. In diesem Zusammenhang sollen unter anderem Aspekte wie, Arbeitszufriedenheit, Selbstwertschätzung und Unternehmenskultur betrachtet und ausgewertet werden. Die Analyse der möglichen Zusammenhänge, mündet in Handlungsempfehlungen für das Management. Ferner wird angenommen, dass hohe Fehlzeiten in forensischen Kliniken mit den besonderen Belastungen in der pflegerischen Arbeit in Zu­sammenhang stehen. Diese These stütz sich auf eine Studie (Deutschland / Schweiz) von Ian Needham.⁸

Ziel dieser Studie war es zu ermitteln, in wieweit die forensische Arbeit Aus­wirkung auf die pflegerischen Berufsgruppe hat. Festgestellt werden konnte, dass ein erheblicher Teil der pflegerischen Mitarbeiter hohen Stress empfin­den, welcher ihr Wohlergehen beeinträchtigt.⁹

2 Theoretische Grundlagen

2.1 Vorstellung der forensischen Psychiatrie und Psychotherapie

Eine besondere Fachabteilung in psychiatrischen Kliniken, ist die forensische Abteilung. Der sogenannte Maßregelvollzug. Im Land befindet sich der Maßregelvollzug im Klinikverbund Mit ihren vier Krankenhäu­sern ist die der größte Gesundheitsanbieter in Die freiheitentziehende Maßregel wird in BUH, im Klinikum durchgeführt. Und zwar im besonders gesicherten Bereich der forensi­schen Psychiatrie und Psychotherapie. Diese ist im angesiedelt,

inmitten von Wohngebieten und verfügt zurzeit über maximal 137 Betten. Die Betten sind verteilt auf sieben geschlossene Stationen. Aufgeteilt ist die Klinik in fünf psychiatrische Stationen und zwei Stationen in der Entziehungsan­stalt.¹⁰ Dazu kommen eine Station und eine Wohngruppe im offenen Maßre­gelvollzug. In diesem Bereich sind die Patienten weit fortgeschritten in ihrer Therapie und verfügen über weitreichende Lockerungserprobung. Die Psychi­atrische Institutsambulanz - Forensik wird ebenfalls auf dem Gelände des Klinikum beherbergt. Deren Aufgabe ist es, den erzielten Behand- lungserfolgder Patienten nach einer Entlassung zu sichern.¹¹

Über 170 Mitarbeiter arbeiten zurzeit in der forensischen Psychiatrie und Psy­chotherapie. Davon sind 157 Vollzeitkräfte allein aus der Berufsgruppe der Pflege. In der forensischen Psychiatrie und Psychotherapie werden Menschen behandelt, die aufgrund einer psychischen Erkrankung oder einer Suchter­krankung straffällig geworden sind und als schuldunfähig oder vermindert schuldfähig gelten.

Da forensische Kliniken Hochsicherheitsbereiche sind, werden diese mit Mau­ern, NATO Draht, Videoüberwachung und Schleusensystemen überwacht und gesichert.

Innerhalb der Gesellschaft sind forensische Kliniken nicht gut anerkannt und es besteht eine eher ablehnende Haltung gegenüber der Behandlung von fo­rensischen Patienten.¹² Bürger betrachten die Behandlung von Sexualstraftä­tern, Gewaltstraftätern und Mördern eher skeptisch und die in der näheren Umgebung und Nachbarschaft lebenden Menschen, begegnen der Klientel mit Angst und Misstrauen.¹³

2.2 Gesetzliche Grundlagen

Forensische Kliniken beziehungsweise der Maßregelvollzug, sind Aufgabe der jeweiligen Bundesländer. Die gesetzliche Grundlage für die Arbeit ist im Maß­regelvollzugsgesetz geregelt. Da der Maßregelvollzug Aufgabe der Bundeslän­der ist, besteht in jedem Bundesland ein eigenes Maßregelvollzugsgesetz. Dadurch gibt es unterschiedliche Auslegungen. Wo es in einigen Klinik über­wiegend Sicherheitspersonal gibt, arbeiten andere Kliniken mit ausgebildetem Krankenpflegepersonal.

„Die Voraussetzung für die Unterbringung eines Patienten in der Forensi­schen Psychiatrie ist eine begangene Straftat.“¹⁴

Die Anordnung zur Unterbringung steht in Verbindung mit den im Punkt 2.1 benannten Begriffen, schuldunfähig (§20 StGB) und vermindert schuldfähig (§21 StGB). Ob schuldunfähig oder vermindert schuldfähig muss im Rahmen eines Gutachtens festgestellt werden. Die Mitarbeiter, welche im Maßregel­vollzug arbeiten, müssen ein gewisses Rechtsverständnis besitzen bezie­hungsweise entwickeln. Die drei wichtigsten Paragrafen in Kürze:

- §126a StGB - Einstweilige Unterbringung in einem psychiatrischen Krankenhaus.

Es sind Gründe vorhanden, dass jemand eine Tat begangen hat im Zu­stand der Schuldunfähigkeit oder verminderten Schuldfähigkeit.

- §63 StGB - Unterbringungen in einem psychiatrischen Krankenhause. Jemand hat im Zustand der Schuldunfähigkeit oder verminderten Schuldfähigkeit eine Straftat begangen.

Eine psychische Erkrankung oder Störung wurde durch ein Gutachten festgestellt.

- §64 StGB - Unterbringung in einer Entziehungsanstalt. Jemand hat ei­ne Straftat unter Einfluss von Alkohol oder anderen Drogen begangen.

2.3 Aufgaben der pflegerischen Mitarbeiter

Auch in der Klinik für forensische Psychiatrie und Psychotherapie bildet die Gruppe der Pflege, die größte Berufsgruppe ab. Im drei Schichtsystem sind die Mitarbeiter der Pflege 24h vor Ort. Vor Jahrzehnten war es die Hauptaufgabe der Pflege die forensischen Patienten zu sichern. Heutzutage nimmt sie in der forensischen Arbeit wichtige Aufgaben wahr. Pflege hat sich in den letzten Jahren weiter stark professionalisiert und nimmt heute eine wichtige und stützende Rolle in der Behandlung der forensischen Patienten ein.^{15 16}

Neben der Durchführung von medizinischen Maßnahmen, sind es viele sozial­therapeutische Aufgaben, die die Mitarbeiter der Pflege leisten. Sie gelten als erste Ansprechpartner für die Patienten und oft auch für deren Angehörige. Die pflegerische Berufsgruppe gilt oft als Vermittler zwischen den unter­schiedlichen Patientengruppen, zwischen den Patienten und den anderen Be­rufsgruppe innerhalb der forensischen Klinik. Eine weitere wichtige Vermitt­lerrolle, die die Pflege einnimmt, ist die der Vermittlung zwischen den Patien­ten und deren Familien und Angehörigen, welche beim ersten Kontakt zu der Klinik häufig deutliche Überforderungsanzeichen zeigen. Die Angehörigen sind ängstlich, schämen sich oder reagieren auch aggressiv den Mitarbeitern gegenüber. Über lebenspraktische Übungen, bis hin zu der Überwachung von notwendigen Sicherheitsvorkehrungen, sind die Aufgaben einer Pflegekraft in der forensischen Psychiatrie und Psychotherapie sehr vielseitig.

Zu den lebenspraktischen Übungen gehören vom regelmäßig eine Mahlzeit zu­bereiten bis hin zu Wäsche waschen, so ziemlich alle Aufgabe des Alltags dazu. Zu den Sicherheitsvorkehrungen gehört die Kontrolle der Patienten auf ge­fährliche Gegenstände, wie zum Beispiel Feuerzeuge.

Drogenkontrollen sind ebenfalls tägliche Arbeit des Pflegepersonals. Auch die Begleitung der Patienten in die ersten Ausgänge oder in die gesicherten Aus­führungen zu Gericht, gehört in den Alltag der Mitarbeiter.¹⁷

Von diesen Aufgaben abgesehen, sind weitere sehr wichtige Aufgaben der Mit­arbeiter der Vertrauensaufbau zu den Patienten und die dazugehörige Kran­kenbeobachtung. Die Kenntnisse, welche die Pflegenden aus der täglichen Krankenbeobachtung gewinnen, sind wichtiger Bestandteil bei der Teilnahme in der Gruppentherapie. Gemeinsam im multiprofessionellen Team, werden die Therapieziele besprochen. Aus daraus resultierenden Aufgaben und aus den Erkenntnissen der Krankenbeobachtung, erstellen die Mitarbeiter eine individuelle Pflegeplanung fürjeden Patienten.¹⁸

2.4 Besonderheiten der forensischen Pflege

Die zu behandelnden Patienten der forensischen Psychiatrie und Psychothera­pie sind nicht freiwillig in der Klinik. Sie werden von einem Gericht verurteilt, in einer geschlossenen psychiatrischen Einrichtung, eine Therapie zu machen. Allein dieser Zwangskontext, stellt in der Zusammenarbeit eine Besonderheit dar. Es besteht ein gesetzlicher Auftrag, dieser in Verbindung mit Durchfüh­rungsbestimmungen des jeweiligen Trägers.¹⁹

Abgesehen von der eigentlichen psychiatrischen Pflege, müssen zwei relevante Aspekte nochmal kurz benannt werden. Die Krankenpflege ist für die äußere und innere Sicherheit verantwortlich.

Äußere Sicherheit:

Wie schon im Punkt 2.2 beschrieben, spielen die Sicherheitsvorkehrungen eine große Rolle.

Neben den baulichen Sicherheitsmaßnahmen übernimmt die Pflege viele rele­vante Aufgaben. Neben der sicheren Begleitung der Patienten, übernehmen die Mitarbeiter auch die Kontrollen und die Durchsuchungen der Patienten­zimmer.

Die Überwachung der Handhabung und Lagerung von gefährlichen Gegen­ständen, wie zum Beispiel Messer für das Kochtraining, gehört zu den tägli­chen Aufgaben.²⁰

Innere Sicherheit:

Die Patienten in der forensischen Klinik sind über mehrere Jahre dort. In die­sem langen Zeitraum ist es einer der wichtigsten Aufgaben der Pflege, eine professionelle Beziehung zu den Patienten aufzubauen. Neben vielen sozial­therapeutischen Aufgaben auf den Stationen, trifft die Pflegekraft mit den Pa­tienten feste Bezugspflegevereinbarungen. Diese werden dokumentiert und in regelmäßigen Abständen gemeinsam mit dem Patienten überprüft. Mitarbei­ter nehmen teil an Fallkonferenzen, richterlichen Anhörungen und an den therapeutischen Gruppen. Aus der Krankenbeobachtung heraus gewonnene Erkenntnisse finden sich in den Therapieplänen und Stellungnahmen für das Gericht wieder.²¹ Zu den soeben benannten Aufgaben der Mitarbeiter der Pflege, muss an dieser Stelle noch eine weitere Besonderheit beschrieben wer­den. Die Ausbildung zur Gesundheits- und Krankenpflege haben die Mitarbei­ter damals absolviert, häufig aus einem Gefühl heraus, kranken Menschen helfen zu wollen. Im Kontext mit den Patienten der forensischen Klinik, wo Mitarbeiter der Pflege mit psychisch kranken Straftäter zusammenarbeiten, ist es wichtig nicht außer Acht zu lassen, mit welchen Risiken und Belastun­gen diese Arbeit einhergeht. Zum Teil kann diese Arbeit belastende und trau­matisierende Ereignisse hervorrufen, welche Auswirkungen auf das Privatle­ben haben können.²² Zusätzlich sind an diesem Punkt noch zwei wichtige As­pekte aufzuzeigen. Zum einen sind es belastende Situationen von innen.

Zum Beispiel durch:²³

- Körperliche und verbale Übergriffe durch Patienten
- Brände
- Suizid / Suizidversuche
- Flucht / Fluchtversuche
- Sexuelle Übergriffe

Dazu kommen noch unterschiedliche Ansichten und Meinungen von Kollegen. „Wer das nicht wegsteckt, hat bei uns nichts verloren/ist nicht belastbar. - oder Du weißt doch, wodu hier arbeitest!“²⁴

Zum Zweiten sind es Gegebenheiten von außen. Das Pflegepersonal auf soma­tischen Stationen ist in der Gesellschaft anerkannt und ihre Arbeit wird res­pektiert und geachtet. Den pflegerischen Mitarbeitern in der forensischen Kli­nik begegnet oft Unverständnis und Abwehr. Psychiatrie ist ein Bereich der Stigmatisierung, treten dann psychische Krankheit und Kriminalität zugleich auf, treten entweder Ängste oder Unverständnis darüber auf, dass versucht wird den Patienten in der forensischen Klinik zu helfen. Anerkennung erhal­ten die Kollegen oft nur untereinander für ihre Arbeit, innerhalb der Gesell­schaft geraten Mitarbeiter der forensischen Klinik eher in eine rechtfertigende Position.²⁵ Um den Mitarbeitern in einem so speziellen Arbeitsbereich wie der forensischen Psychiatrie und Psychotherapie ein sicheres und produktives Ar­beiten zu ermöglichen, bedarf es der Erfüllung bestimmter Rahmenbedingun­gen. Dieses sind die Aufgaben des Krankenhausmanagements und somit Auf­gabe vom Pflegemanagement. Im nächsten Kapitel sollen diese näher betrach­tet werden.

2.5 Anforderung an das Pflegemanagement

Die Autoren Kerres und Seeberger beschreiben in ihrem Buch, drei große Be­reiche im Pflegemanagement. Diese Bereiche umfassen die Aufgabe der Ge­staltung, die Steuerungsaufgabe und die Aufgabe der Entwicklung. Die Ge­staltungsaufgabe zielt auf den Prozessablauf. Es gilt den internen Prozess so optimal zu gestalten, dass Effektivität und Effizienz erreicht wird.

Inhaltlich bedeutet das unter anderem, die Einbeziehung des Patienten in den Pflegeprozess. Die zweite beschriebene Aufgabe beinhaltet die Steuerung. Die­se wird von Kerres und Seeberger als große Herausforderung gesehen.

Es gilt Unsicherheiten im Unternehmen durch gezielte Steuerung durch das Management entgegenzuwirken.

Zum einen kann es hierbei um die Auslastung des Krankenhauses gehen und auf der anderen Seite können Schwankungen im Personalbereich (zum Bei­spiel durch Fehlzeiten), zu erheblich Qualitätseinbußen führen. Zum strategi­schen Management gehört der letzte Bereich, die Entwicklungsaufgabe. So zielt diese Aufgabe unter anderem auf die Potenzierung der Leistungserstel­lung ab aber auch auf die schwierige Begegnung der strukturellen Verände­rungen. Der in Deutschland bestehende Fachkräftemangel und die bisherige und stetige Kürzung im Gesundheitsbereich sind nur zwei Faktoren dem das Pflegemanagement begegnen muss.²⁶

In Bezug auf die forensische Psychiatrie und Psychotherapie, lassen sich die drei Aufgabenbereiche, die zuvor kurz beschrieben wurden wie folgt auf die Anforderungen des Pflegemanagements anwenden.

Gestaltungsaufgaben:

Innerhalb der forensischen Klinik gilt es unter anderem, der besonderen Auf­gabe zu begegnen, psychisch kranke Menschen in ihremPflegeprozess mit ein­zubeziehen. Die Effizienz und Effektivität ihrer Behandlung ist in der forensi­schen Klinik ein gesetzlicher Auftrag. Dieser lautet, die Rehabilitation und Wiedereingliederung der Patienten in die Gesellschaft.

Aufgabe der Steuerung:

Bereits in Punkt 1.1 wurde dargestellt, dass der Bedarf an forensischen Betten in den letzten Jahren gestiegen ist. Für das Pflegemanagement bedeutet das bezüglich Steuerung unter anderem, genug qualifiziertes Pflegepersonal zu rekrutieren, um den gesetzlichen Auftrag und somit die Besonderheit der fo­rensischen Pflege gewährleisten zu können. Um Qualitätseinbußen zu vermei­den, sollten Schwankungen durch Fehlzeiten, analysiert und beurteilt werden. Dazu kommen die internen Rahmenbedingungen, die geschaffen werden müs­sen, damit die Mitarbeiter in einem so speziellen Bereich sicher arbeiten kön­nen. Hierzu gehören zum Beispiel bauliche Sicherheitsmaßnahmen und inter­ne Sicherheitssysteme für die Mitarbeiter.

[...]

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¹ Vgl. Badura, Litsch, Vetter [Hsg.] (2002): Vorwort

²Vgl. Bitzer (2008): S.4

³ Vgl. Hans-Böckler-Stiftung (2002): S.28

⁴ Vgl. Bitzer (2008) :S.5

⁵ Vgl. DGUV (2012) :S.91

⁶ Vgl. Meyer & Wenzel & Schenkel (2018): S. 336

⁷ Vgl. Needahm (2011): S.97

⁸ Vgl. Needahm (2011): S. 97

⁹ Vgl. Needham (2011): S.100

¹⁰Vgl. Statistisches Landesamt Bremen (2015)

¹¹Vgl. Gesundheit Nord Klinikverbund Bremen (2019)

¹² Vgl. Hülsen (2006): S.356

¹³ Vgl. Carsten Linnhoff (2013)

¹⁴ Michael Hülsen (2006): S.356

¹⁵ Vgl. Hülsen (2006): S.356/357

¹⁶ Vgl. Hax-Schoppenhorst (2008): S.225

¹⁷ Vgl. Hax-Schoppenhorst (2008): S.225

¹⁸Vgl. Hax-Schoppenhorst (2008): S.225

¹⁹Vgl. Hülsen (2006): S.359

²⁰ Vgl. Hülsen (2006): S.359

²¹ Vgl. Hülsen (2006): S. 359

²² Vgl. Goldhagen & Happe (2011): S. 224

²³ Vgl. Goldhagen & Happe (2011): S. 225

²⁴ Goldhagen & Happe (2011): S.225

²⁵Vgl. Hax-Schoppenhorst (2008): S.226

²⁶ Vgl. Fließ & Marra & Reckenfelderbäumer (2005): S.399

• Universidad: University of Applied Sciences Osnabrück
• Calificación: 2,0
• Autor: Maja Rohde-Niehaus (Autor)
• Año de publicación: 2019
• Páginas: 72
• No. de catálogo: V1368847
• ISBN (PDF): 9783346902115
• ISBN (Libro): 9783346902122
• Idioma: Alemán
• Etiqueta: fehlzeiten, psychiatrie, psychotherapie, analyse, handlungsempfehlungen, krankenhausmanagement