Klientenzentrierte Förderung und Beratung. Gesundheitskompetenzen, Gesprächspsychotherapien und Kommunikationstheorien

Devoir expédié , 2022 , 25 Pages , Note: 1,0

Psychologie - Psychologie Clinique, Psychopathologie, Prévention

Das erste Kapitel befasst sich mit den individuellen und gesellschaftlichen Gesundheitskompetenzen, wobei in diesem Zusammenhang die Prinzipal-Agent-Beziehung hervorgehoben wird. Dafür soll die Bedeutung der Prinzipal-Agent-Beziehung im Rahmen des Gesundheitswesens in Unterkapitel 1 erläutert werden, sodass darauf aufbauend in Unterkapitel 2 die verschiedenen Beziehungsmodelle vorgestellt werden können. Das Unterkapitel 3 befasst sich abschließend mit der Definition und Bedeutung von individuellen und gesellschaftlichen Gesundheitskompetenzen.

Das zweite Kapitel thematisiert das personenzentrierte Konzept der nicht-direktiven Gesprächspsychotherapie von Carl Rogers und die sechs Beziehungsbedingungen der Persönlichkeitsentwicklung. Hierfür werden in Unterkapitel 2.1 die konzeptuellen Grundlagen der klientenzentrierten Psychotherapie erarbeitet, sodass darauf aufbauend in Unterkapitel 2.2 die sechs Bedingungen der nicht-direktiven Gesprächsführung erläutert werden können. Unter der Anwendung des Konzepts wird abschließend im letzten Unterkapitel 2.3 ein mögliches Beratungsgespräch aus der Praxis beschrieben.

Inhaltsverzeichnis

Abkürzungsverzeichnis

Abbildungsverzeichnis

1 Teilaufgabe 1: Individuelle und gesellschaftliche Gesundheitskompetenzen
1.1 Die Prinzipal-Agent-Beziehung im Gesundheitswesen
1.2 ModellederArzt-Patienten-Beziehung
1.3 WassindGesundheitskompetenzen?

2 Teilaufgabe 2: Die nicht-direktive Gesprächspsychotherapie
2.1 Konzeptuelle Grundlagen der klientenzentrierten Psychotherapie
2.2 Sechs Bedingungen der nicht-direktiven Gesprächsführung
2.3 TherapeutischeAnwendungimBeratungsgespräch

3 Teilaufgabe3:AllgemeineKommunikationstheorien
3.1 Sender-Empfänger-Modelle
3.1.1 Das Zwei-Aspekte-Modell
3.1.2 Das Vier-Seiten-Modell
3.2 UnterschiedeundGemeinsamkeiten

Literaturverzeichnis

Internetquellen

Abkürzungsverzeichnis

Abb. Abbildung

bspw. beispielsweise

s. siehe

z. B. zum Beispiel

Abbildungsverzeichnis

Abbildung 1: Das Standardbild der Prinzipal-Agent-Beziehung

Abbildung 2: Determinanten der Gesundheit

Abbildung 3: Strukturmodell der Gesundheitskompetenz

Abbildung 4: Elemente eines allgemeinen Kommunikationsprozesses

Abbildung 5: Die vier Seiten einer Nachricht

1 Teilaufgabe 1: Individuelle und gesellschaftliche Gesundheitskompetenzen

Das folgende Kapitel befasst sich mit den individuellen und gesellschaftlichen Gesund­heitskompetenzen, wobei in diesem Zusammenhang die Prinzipal-Agent-Beziehung her­vorgehoben wird. Dafür soll die Bedeutung der Prinzipal-Agent-Beziehung im Rahmen des Gesundheitswesens in Unterkapitel 1.1 erläutert werden, sodass darauf aufbauend in Unterkapitel 1.2 die verschiedenen Beziehungsmodelle vorgestellt werden können. Das Unterkapitel 1.3 befasst sich abschließend mit der Definition und Bedeutung von indivi­duellen und gesellschaftlichen Gesundheitskompetenzen.

1.1 Die Prinzipal-Agent-Beziehung im Gesundheitswesen

Die Prinzipal-Agent-Theorie wird überwiegend mit den Wirtschaftswissenschaften in Verbindung gebracht und bezieht sich auf die Analyse von zwei oder mehreren ökono­mischen Akteuren, die sich in einer Prinzipal-Agent-Beziehung zueinander befinden. In der Literatur lassen sich sowohl allgemeine als auch fachspezifische Definitionen finden.¹ Wenn ein Individuum von der Handlung eines anderen abhängig ist, spricht man von einem Agenturverhältnis. In dieser Beziehung übernimmt das handelnde Individuum die Rolle des Auftragnehmers oder Agenten und ist damit den Anweisungen des Auftragge­bers oder Prinzipals unterstellt.² Im engeren Sinn kann das Agenturverhältnis auch als ein Vertrag zwischen dem Auftraggeber und Auftragnehmer verstanden werden, bei dem der Agent im Namen des Prinzipals handelt und dabei über eine gewisse Entscheidungsbe­fugnis verfügt (siehe Abbildung l).³ Durch den Vertrag gehen beide Seiten die Verpflich­tung zur Leistung und Gegenleistung ein. Dabei ist der Agent im Rahmen der Auftrags­durchführung an die Leistungspflicht gebunden und kann vom Auftraggeber eine ange­messene, vertraglich festgelegte Zahlung in Form einer Gegenleistung erwarten. Hierbei ist zu beachten, dass der Vertrag durch den Prinzipal an den Agenten herangetragen wird, welcher daraufhin selbst entscheiden kann, ob er den Auftrag annimmt. Durch die Ver­tragsbeziehung entsteht ein wechselseitiges Abhängigkeitsverhältnis zwischen dem Auftraggeber und -nehmen Zum einen kann der Agent durch seine Handlungen auf das Durchführungsergebnis und damit den Nutzen des Prinzipals einwirken, und zum ande­ren kann der durch den Prinzipal aufgesetzte Vertrag die Handlungsaktionen des Agenten mitbestimmen. Dieses Abhängigkeitsverhältnis kann dadurch entstehen, da der Auftrag­geber aufgrund zeitlicher, physischer oder kognitiver Einschränkungen nicht in der Lage ist, selbstständig tätig zu werden oder weil der Agent über nötige Fähigkeiten oder Kennt­nisse verfügt, die der Prinzipal nicht hat.⁴ Aufgrund von unterschiedlichen Interessen, Umweltunsicherheiten und Informationsasymmetrie besteht ein Risiko, dass der oppor­tunistische Agent den Prinzipal systematisch ausnutzen kann.⁵

Abbildung in dieser Leseprobe nicht enthalten

Abbildung 1: Das Standardbild derPrinzipal-Agent-Beziehung. (Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an Förster (2019), S. 5.)

Im Gesundheitswesen kann innerhalb der Arzt-Patienten-Beziehung ebenfalls eine solche Informationsasymmetrie auftreten, wobei der Arzt die Rolle des Agenten und der Patient die Rolle des Prinzipals übernimmt. Außerdem ist die Beziehung durch den Zufall be­stimmt, da sich weder Arzt noch Patient in den meisten Fällen frei wählen können und eher im Rahmen einer institutionell-organisatorisch geregelten Umgebung aufeinander­treffen. Eine gute Arzt-Patienten-Beziehung ist aufgrund der vielen verschiedenen Er­wartungen und Interessen nur schwer zu realisieren. Dies zeigt sich allein darin, dass sich die meisten Patienten eine umfangreiche Einbindung in ihren Heilungsprozess wünschen, während die Ärzte wegen zeitlicher Einschränkungen oder anderen Hindernissen nicht in der Lage sind, den Patienten hinreichend über die medizinischen Maßnahmen zu infor­mieren. Die Unzufriedenheit der Patienten über die ärztliche Arbeit führt automatisch zu einer Unzufriedenheit des Arztes, da seine Patienten nicht hinreichend kooperieren wol­len. Spannungen entstehen bereits aufgrund der soziokulturellen Erwartungen an eine Pa­tienten- sowie Ärzterolle. Die Asymmetrie beginnt damit, dass es sich für den Arzt bei der Behandlung um eine alltägliche Situation handelt, während der Patient eine deutliche Unterbrechung seines Alltags erlebt.⁶ Um diesen Problemen entgegenzuwirken, sollte ein grundsätzliches Vertrauen zwischen Arzt und Patient angestrebt werden. Im Rahmen der Prozesstransparenz werden Patienten mit in die Durchführung praktischer Maßnahmen einbezogen, sodass eine vertrauensvolle Beziehung zum Arzt entstehen kann.⁷ Im Picker Report (2013) wurde nachgewiesen, dass eine gute Patienten-Personal-Beziehung mit hö­herer Patientenzufriedenheit einhergeht, wobei Kriterien der Kommunikation, des Res­pekts, der Empathie und Informationsbereitstellung besonders relevant waren.⁸

Um die Arzt-Patienten-Beziehung stärken zu können, muss also Vertrauen zwischen den beiden Parteien aufgebaut werden. Hierfür lassen sich drei aufeinander aufbauende Pha­sen unterscheiden, die ein Arzt in der Interaktion mit seinen Patienten durchlaufen sollte. Zu Beginn muss eine verständnisvolle Kommunikationsgrundlage hergestellt werden, in­dem der Arzt seine volle Aufmerksamkeit dem Patienten widmet und ihm durch eine gezielte Zuwendung Einfühlungsvermögen und Verständnis zeigt. Gelingt die erste Phase, ist mit dem strukturierten Abbau von bedrohlichen Handlungen fortzufahren. Der Arzt sollte sich darum bemühen, seine Handlungen verständlich zu erläutern, um dem Patienten eine durchschaubare Behandlung zu versichern. Die patientenbezogene Einbe­ziehung in die medizinischen Maßnahmen sollte außerdem eine Verhaltensrückmeldung beinhalten, damit der Patient den eigenen Fortschritt mitbeobachten kann. In der letzten Phase kann der Arzt den gezielten Aufbau von Vertrauen einleiten und dem Patienten durch angemessene Aufgaben Kompetenzen übertragen, welche bei erfolgreicher Absol­vierung das Selbstvertrauen stärken und folglich auch das Vertrauen in den Arzt steigern.⁹

1.2 Modelle der Arzt-Patienten-Beziehung

Da Patienten unterschiedliche Bedürfnisse und Persönlichkeiten haben, kann es kein ge­nerelles Modell der Arzt-Patienten-Beziehung geben, sondern es muss eine gewisse Viel­falt im richtigen ärztlichen Umgang mit den Patienten vorherrschen. Emanuel und Ema­nuel (1992) haben diesbezüglich abhängig von den Zielen der Arzt-Patient-Interaktion, den Pflichten des Arztes, der Wertebedeutung des Patienten und der Konzeption der Pa­tientenautonomie die folgenden vier Modelle der Arzt-Patienten-Beziehung herausge­stellt: das paternalistische, informative, interpretative und abwägende Modell.¹⁰

Im paternalistischen Modell ist der Arzt dazu verpflichtet, den Patienten unter allen Um­ständen mit den effektivsten Interventionsmaßnahmen zu behandeln. Hierfür bedarf es ärztlicher Expertise, um den individuellen Krankheitsfall zu analysieren, zu determinie­ren und gezielt mit passenden Maßnahmen zu verbessern. Dem Patienten werden alle nötigen Informationen bereitgestellt, um eine Kooperation zu gewährleisten. Die Behand­lungswahl wird damit ausschließlich dem Arzt zugesprochen, da er dem paternalistischen Modell zufolge eher an der Gesundheit des Patienten anstatt an seinem Mitbestimmungs­recht interessiert ist. Somit übernimmt der paternalistische Arzt die Rolle des bevormun­denden Beschützers und stellt die Interessen des Patienten stets in den Vordergrund.¹¹ Die Behandlung nach dem informativen Modell sieht vor, dass der Arzt seine Patienten hinreichend über die Interventionsmaßnahmen informiert, sodass diese selbstständig ein medizinisches Verfahren auswählen können, welches der Arzt verpflichtend annimmt und durchführt. Der Patient erlangt somit die Kontrolle über medizinische Entscheidun­gen. Dafür muss er über den Status seiner Erkrankung, die möglichen Diagnosen und die Behandlungsoptionen sowie potenziellen Risiken und Nebenwirkungen aufgeklärt wer­den. Das informative Modell sieht eine klare Trennung von Fakten und Werten vor, da die Wertvorstellungen des Patienten zusammen mit den bereitgestellten Fakten des Arz­tes am Ende die Entscheidung über die passende Behandlung bestimmen. Da die Infor­mationen ausschließlich objektiv und der Wahrheit entsprechend formuliert werden müs­sen, muss der Arzt die eigenen Werte vollkommen ignorieren.¹²

Im interpretativen Modell werden die medizinischen Maßnahmen abhängig von den Ein­stellungen und Wünschen des Patienten ausgewählt. Auch in diesem Modell stellt der Arzt alle erforderlichen Informationen bereit und ist zusätzlich als Berater in den Ent­scheidungsprozess involviert. Durch seine Expertise kann er dem Patienten verdeutli­chen, welche Maßnahmen ihre Werte und Wünsche erfüllen würden. Vielen Patienten sind ihre Wertejedoch nicht eindeutig bewusst, sodass ärztliche Interpretationen und Un­terstützungen dauerhaft gefordert sind. Am Ende entscheidet dennoch der Patient, auf welche Werte er sich festlegen möchten. Dem interpretativen Modell zufolge übernimmt der Arzt die Rolle eines Konsultanten und begleitet seine Patienten auf ihren Wegen zur Selbstfmdung, wobei er ihnen absolute Entscheidungsfreiheit gewähren muss.¹³

Das letzte Modell, das abwägende Modell, orientiert sich bei der Arzt-Patienten-Bezie- hung an der Feststellung und Auswahl gesundheitsrelevanter Werte, die für die individuelle klinische Situation des Patienten am zweckmäßigsten sind. Der Arzt muss dem Patienten seine klinische Situation beschreiben und erläutern, welche Werte die zur Verfügung stehenden medizinischen Optionen verkörpern. Dabei darf er sich lediglich auf gesundheitsrelevante Werte beziehen. Hierfür muss sich der Arzt über die Lebenssi­tuation und die Einstellungen seines Patienten informieren, sodass passende Lösungen erarbeitet werden können, die gemeinsam bewertet werden. Der abwägende Arzt über­nimmt die Rolle eines Freundes und gibt Ratschläge oder wegweisende Anordnungen. Am Ende entscheiden beide Seiten gemeinsam über die Wahl einer Maßnahme.¹⁴

1.3 Was sind Gesundheitskompetenzen?

Unter dem Begriff der Gesundheitskompetenz wird im Allgemeinen die Fähigkeit ver­standen, Gesundheitsinformationen erwerben, verstehen und beurteilen zu können sowie im Stande zu sein, sich mit anderen über Gesundheitsthemen auszutauschen, gesundheits­relevante Entscheidungen zu treffen und Informationen über den Erhalt und die Förde­rung der eigenen Gesundheit effektiv zu nutzen. Die Literatur enthält hierzu noch andere Definitionen, die beispielsweise über die Informationsverarbeitungs- und Entscheidungs­fähigkeiten hinaus gehen und Gesundheitskompetenzen als Handlungspotenziale für die eigene Gesundheit sowie für die Gesundheit anderer Menschen beschreiben. Damit wird Individuen und Gruppen zusätzlich die Fähigkeit zugesprochen, gesundheitsförderliche Lebensbedingungen zu schaffen.¹⁵ Diese Kompetenzen werden den Definitionen aus der Gesundheitsförderung zufolge hauptsächlich über Kultur, Bildung und Erziehung vermit­telt. Es handelt sich also um alltagspraktisches Wissen und Fähigkeiten im Umgang mit der eigenen körperlichen Gesundheit und den gesundheitsprägenden sozialen Lebensum­ständen, die als Ressource und Potenzial verstanden werden.¹⁶

Hinsichtlich der unterschiedlichen Wirkungsweisen unterscheidet Nutbeam (2006) drei Stufen der Gesundheitskompetenz: die funktionale, interaktive und kritische Stufe. Die funktionalen Gesundheitskompetenzen befähigen ein Individuum dazu, gesundheitsrele­vante Informationen herausstellen und die enthaltenden Inhalte ihrem medizinischen Nut­zen entsprechend verstehen zu können. Es handelt sich hierbei um die traditionelle Ge­sundheitserziehung, welche lediglich auf Sachinformationen über gesundheitliche Risiken und die Nutzung des Gesundheitssystems beruhen. Die Ziele sind relativ begrenzt und überwiegend auf den individuellen Nutzen beschränkt. Die funktionale Stufe ist nicht darauf ausgerichtet, interaktive Kommunikationen anzuregen oder die Entwicklung von spezifischen Fähigkeiten zu fördern. Typische Anwendungsbeispiele zur Durchführung dieser Form sind Informationsbroschüren oder die Patientenaufklärung.¹⁷

Die zweite Stufe bilden die interaktiven Gesundheitskompetenzen, welche sich auf die Entwicklung persönlicher Fähigkeiten beziehen. Die Motivation und das Selbstvertrauen einer Person sollen insofern verbessert werden, dass man Ratschläge zur Gesundheit un­abhängig vom eigenen Wissen umsetzen kann.¹⁸ Das eigene Gesundheitswissen soll auf interaktive Weise mit anderen ausgetauscht werden, sodass eine Quellenvielfalt entsteht und die Anwendung auf verschiedene Situationen ermöglicht wird.¹⁹ Schulen, die sich mit der Entwicklung von persönlichen und gesellschaftlichen Fähigkeiten befassen, wen­den oftmals die interaktive Form in Programmen zur Gesundheitserziehung an. Dennoch steht der gesellschaftliche Nutzen auch hier nicht im Fokus der Durchführung.²⁰

Im Gegensatz dazu haben die kritischen Gesundheitskompetenzen sehr wohl einen Nut­zen für die Bevölkerung, wobei ein individueller Nutzen ebenfalls vorhanden ist. Sie re­flektieren kognitive und kompetenzorientierte Entwicklungen und werden zur Unterstüt­zung sozialen, politischen und individuellen Handelns eingesetzt. Die kritische Form um­fasst demnach fortgeschrittene kognitive und soziale Fähigkeiten, die es ermöglichen, sich mit sozialen, ökologischen und wirtschaftlichen Determinanten der Gesundheit zu befassen.²¹ Der Fokus liegt hierbei auf einem aufgeklärten und reflektierten Umgang mit Gesundheit, wodurch Angebote des Gesundheitssystems selektiv wahrgenommen wer­den können und das Leben selbstbewusst und kritisch gestaltet wird.²²

Der Einfluss auf die Determinanten der Gesundheit bildet einen Grundgedanken in der Gesundheitsförderung. Sie können in fünf Bereiche eingeteilt werden, die zusammen ein Netz aus verschiedenen Einflüssen bilden, wobei die einzelnen Gruppen von Determi­nanten in einer wechselseitigen Beziehung zueinanderstehen (s. Abb. 2). Das Ergebnis dieses Prozesses ist die Gesundheit.²³

Abbildung in dieser Leseprobe nicht enthalten

Abbildung 2: Determinanten der Gesundheit.

(Quelle: Dahlgren/Whitehead (1991); zitiert nachHurrelmann/Richter (2018).)

Das Alter, Geschlecht und die Erbanlagen bilden den Kern des Modells und sind im Ge­gensatz zu den anderen Bereichen unbeeinflussbare Determinanten. Die Faktoren indivi­dueller Lebensweisen beziehen sich auf Verhaltensweisen, die gesundheitsförderlich oder -schädigend sind wie zum Beispiel Drogenkonsum oder Ernährung. Durch soziale und kommunale Netzwerke können Erkrankungsrisiken gemildert werden, indem sie in Form der Familie einen positiven Einfluss auf das Gesundheitsverhalten haben. Sie werden durch individuelle Lebens- und Arbeitsbedingung wie Bildungsgrad oder Arbeitslosig­keit bestimmt. Die Makrofaktoren der Gesundheit und damit die ursächlichen Ursachen eingeschränkter Gesundheit und Krankheit sind die allgemeinen Bedingungen der sozio­ökonomischen, kulturellen und physischen Umwelt.²⁴

Auf Basis umfangreicher Expertenbefragungen haben Lenartz, Soellner und Rudinger ein Strukturmodell der Gesundheitskompetenz (s. Abb. 3) entwickelt, das verdeutlicht, über welche spezifischen Fähigkeiten und Fertigkeiten ein Individuum verfügen sollte, um eine hohe Gesundheitskompetenz vorweisen zu können. Das Modell unterteilt sich in drei Stufen und beginnt mit den Basisfertigkeiten, die sich aus gesundheitsbezogenem Grund­wissen sowie Gesundheitsfertigkeiten zusammensetzen. Die zweite Stufe umfasst die weiterentwickelten Fertigkeiten, welche wiederum in die perzeptiv-motivationale, kognitiv-motivationale und handlungsorientierte Ebene unterteilt werden. Die perzeptiv- motivationale Ebene bezieht sich auf die gesundheitsbezogene Selbstwahmehmung, wäh­rend eine aktive Verantwortungsübernahme der Gesundheit den kognitiv-motivationalen Anteil der Gesundheitskompetenz definiert. Der adäquate Umgang mit Gesundheitsinfor­mationen, die Fähigkeiten zur gesundheitsbezogenen Selbstkontrolle und -regulation so­wie der kooperative Austausch über gesundheitliche Themen mit anderen bilden die handlungsorientierte Ebene. Die letzte Stufe ist das Outcome oder Ergebnis und damit das Gesundheitsverhalten und die Gesundheit selbst.²⁵

Abbildung in dieser Leseprobe nicht enthalten

Abbildung 3: Strukturmodell der Gesundheitskompetenz.

(Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an Lenartz/Soellner/Rudinger (2014), S. 30.)

[...]

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¹ Vgl. Alparslan(2006), S.ll

² Vgl. Pratt/Zeckhauser (1991), S. 2

³ Vgl. Jensen/Meckling (1976), S. 308

⁴ Vgl. Alparslan (2006), S.13-16

⁵ Vgl. Alparslan (2006), S. 24-25

⁶ Vgl. Begenau/Schubert/Vogd (2010), S. 7-8

⁷ Vgl. Stapel/Zielke/Hoff-Emden (2005), S. 24

⁸ Vgl. Picker Institut Deutschland gGmbH (2013),

⁹ Vgl. Petermann (1997), S. 159

¹⁰ Vgl. Emanuel/Emanuel (1992), S. 2221

¹¹ Vgl. Emanuel/Emanuel (1992), S. 2221

¹² Vgl. Emanuel/Emanuel (1992), S. 2221

¹³ Vgl. Emanuel/Emanuel (1992), S. 2221-2222

¹⁴ Vgl. Emanuel/Emanuel (1992), S. 2222

¹⁵ Vgl. Abel/Sommerhalder (2015), S. 923

¹⁶ Vgl. Abel/Bruhin/Sommerhalder/Jordan (2018)

¹⁷ Vgl. Nutbeam (2000), S. 264

¹⁸ Vgl. Nutbeam (2000), S. 264

¹⁹ Vgl. Abel/Sommerhalder (2015), S. 924

²⁰ Vgl. Nutbeam (2000), S. 264

²¹ Vgl. Nutbeam (2000), S. 264

²² Vgl. Abel/Sommerhalder (2015), S. 924

²³ Vgl. Hurrelmann/Richter (2018)

²⁴ Vgl. Hurrelmann/Richter (2018)

²⁵ Vgl. Lenartz/Soellner/Rudinger (2014), S. 30

• Université: SRH - Mobile University
• Note: 1,0
• Auteur: Stefan S. (Auteur)
• Année de publication: 2022
• Pages: 25
• N° de catalogue: V1263700
• ISBN (PDF): 9783346701800
• ISBN (Livre): 9783346701817
• Langue: allemand
• mots-clé: Psychologie, Klinische Psychologie, Gesundheitsförderung, Gesundheitsberatung, Gesundheit, Gesundheitskompetenzen, Psychotherapie, Gesprächspsychotherapie, Kommunikationstheorien, Prinzipal-Agent-Beziehung, Sender-Empfänger-Modell